Schlangenbiss unter Zeitdruck: Kapstadt/Mossel Bay und die Minute, in der Entscheidungen zählen

📍 27.01.2026 Kapstadt / Mossel Bay (Südafrika)

Der Morgen beginnt wie eine Szene, die man später nur noch in Einzelbildern erinnert: das gedämpfte Brummen im Flugzeug, trockene Luft, müde Stimmen – und dann plötzlich dieses klare Licht, das durch die Wolkendecke bricht. Gestern noch Johannesburg, heute weiter nach Kapstadt / Mossel Bay. Die Landschaft kippt von urbanem Puls in Weite, Küste, Wind.

Und während viele beim Landeanflug automatisch an Urlaub denken, schaltet bei uns etwas anderes an: klinischer Fokus. Denn hier, wo Natur nah ist und Distanzen anders wirken, verändert sich die Zeit. Ein Ereignis kann klein beginnen – und binnen Minuten zur kritischen Lage werden.

Genau deshalb ist Tag 5 so intensiv: Schlangenbiss. Nicht als exotische Anekdote, sondern als knallharte Notfalllogik: Triage, Monitoring, Antiserum-Entscheidung – und die Frage, wie man unter Unsicherheit sauber bleibt, statt hektisch zu werden.

Dozentin heute ist Dr. med. Elisabeth M. Baumgart (Orthopädie und Unfallchirurgie, Asklepios Klinikum Harburg).

Schlangenbiss: Was in der ersten Stunde wirklich zählt

Worum geht’s heute?

Beim Schlangenbiss gewinnt nicht der, der am schnellsten “irgendwas” tut – sondern der, der strukturiert bleibt. Wir haben heute das akute Vorgehen sortiert: von der Erstbeurteilung über Schmerz- und Wundmanagement bis zur Antiserum-Indikation. Der Kern: klinische Zeichen ernst nehmen, Dynamik erkennen, Verlauf dokumentieren – und Entscheidungen begründen können.

3 klinische Kernpunkte

1. Toxidrom schlägt “Wundbild”

Die Einstichstelle kann unscheinbar sein – entscheidend sind systemische Zeichen und der Verlauf:

• neurologisch: Ptosis, Dysarthrie, Schwäche, Ateminsuffizienz-Zeichen

• hämatologisch: Blutungsneigung, Hämatome, “oozing” aus Punktionsstellen

• kardiovaskulär: Hypotonie, Schockzeichen

• lokal: rasch progrediente Schwellung, starke Schmerzen, Blasenbildung Merke: Der Verlauf (z. B. in 15–30-Minuten-Intervallen) ist oft aussagekräftiger als das “erste Foto”.

2. Antiserum ist keine Mutprobe – sondern eine Indikationsentscheidung

   Antiserum ist wirksam, aber nicht “für alle”. Die saubere Linie:

• Indiziert bei klarer systemischer Envenomation und/oder rasch fortschreitender lokaler Symptomatik (je nach Setting/Leitlinie/Verfügbarkeit).

• Nicht automatisch bei jedem Biss: “dry bite” ist möglich, und Übertherapie bringt Risiken (u. a. anaphylaktische Reaktionen/Serumkrankheit – abhängig vom Präparat).

  Wichtig ist die Dokumentation der Entscheidungsgrundlage: Symptome, Progression, Vitalparameter, Labor/POCT soweit verfügbar, Rücksprache mit Giftinfo/Experten.

3. Atemweg und Gerinnung: zwei Systeme, die man aktiv “im Blick behalten” muss

• Bei neurotoxischen Verläufen: früh an Ateminsuffizienz denken, Monitoring engmaschig, Eskalationsschwelle niedrig.

• Bei hämotoxischen Verläufen: Blutungszeichen, Kreislauf, ggf. Gerinnungsdiagnostik/Verlaufskontrolle (je nach Ressourcen).

  Und ganz praktisch: venöse Zugänge, Blutentnahmen, invasive Maßnahmen nur so viel wie nötig – jeder Stich kann bei Koagulopathie zum Problem werden.

Typische Fehler / Stolperfallen

• Tourniquet, Einschneiden, Aussaugen: kostet Zeit, schadet Gewebe, erzeugt Scheinsicherheit.

• Fixierung auf die “Art” der Schlange statt auf klinische Zeichen: Identifikation ist hilfreich, aber Therapie ist symptom- und verlaufsorientiert.

• Zu seltenes Re-Assessment: “Der war vor 30 Minuten noch gut” ist kein Status – beim Schlangenbiss zählt Dynamik.

• Antiserum zu spät, weil man “erst mal abwartet”, obwohl klare Systemzeichen da sind.

Praxis-Checkliste

• Sicherheit: Patient weg vom Gefahrenbereich, Ruhe reinbringen.

• ABCDE + Monitoring: SpO₂, RR, HF, Bewusstsein, Schmerz, Atemarbeit.

• Extremität: ruhigstellen, hochlagern je nach Schwellung/Schmerzkonzept, Markierung der Schwellungsgrenze + Uhrzeit.

• Zugänge/Labor: nach Setting; Verlauf wichtiger als Einzelwert.

• Schmerz/Übelkeit behandeln, Flüssigkeit nach Kreislauf.

• Antiserum-Entscheidung: Systemzeichen? rasche Progression? Expertenkontakt/Giftinfo.

• Transport/Übergabe: strukturierter Verlauf (Zeitpunkte, Progression, Maßnahmen, Reaktionen).

3 Learnings des Tages

• Schlangenbiss heißt Verlauf denken: Markieren, re-assessen, dokumentieren – nicht nur “draufschauen”.

• Antiserum ist Therapie mit Indikation: nicht reflexhaft, sondern begründet und vorbereitet (Reaktionsmanagement!).

• Atemweg & Gerinnung sind die Frühwarnsysteme: wer sie aktiv überwacht, gewinnt Zeit.

Take-home-Message

Beim Schlangenbiss entscheidet selten die “perfekte Info” – sondern die saubere Struktur: Verlauf dokumentieren, Systemzeichen erkennen, Antiserum konsequent indizieren, wenn es nötig ist.

AUSBLICK AUF MORGEN

Morgen, am 28.01, bleiben wir in Kapstadt – und wechseln vom Toxin zur Logistik: Ambulanzflüge & Rückholmedizin. Es geht um Planung, Rollen und Schnittstellen – damit im Ernstfall nichts improvisiert werden muss.

ABSCHLUSS & ZUSAMMENFASSUNG

Heute war ein Tag für klare Köpfe: Kapstadt/Mossel Bay liefert die Kulisse, aber das eigentliche Training passiert im Denken. Ein Schlangenbiss ist der Moment, in dem sich zeigt, ob Algorithmen wirklich sitzen – oder ob man in Aktionismus rutscht. Unser Ziel bleibt: Entscheidungen treffen, die man später in der ZNA oder präklinisch sauber vertreten kann. Und genau dafür ist diese Reise gemacht – Schritt für Schritt, Tag für Tag.